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【韓健明醫師】子宮肌瘤懶人包
:
文：韓健明林口長庚婦產科 主治醫師
子宮肌瘤源自子宮的平滑肌，根據估計，所有婦女一生中約有近三分之一者有子宮肌瘤，是女性骨盆腔中最常見的良性腫瘤。其惡性的機率約只有千分之二，多發生於生育年齡的女性。
子宮肌瘤依照位置分布分為以下幾種：
1.漿膜下(subsero信用卡限時刷卡回饋us)
2.黏膜下(submucosa)
3.子宮肌膜中(intramural)
4.子宮頸(cervical)或闊韌帶(intraligmentary)
介紹子宮肌瘤的臨床症狀
其症狀和子宮肌瘤的發生位置有關。但其實大部份有子宮肌瘤的女性不會出現症狀，有些人甚至終其一生都不會知道自己有子宮肌瘤。多是進行例行性的超音波檢查時「意外」發現的，而較大的肌瘤可藉由內診時發現變大、變硬、或是外型不規則的子宮。大多數的案例藉由內診或超音波即可確診。
最常見的是肌膜中的肌瘤，當大到一定程度時，骨盆腔會感到壓迫與疼痛。第二常見的是漿膜下的肌瘤，其特色是可以長得很大，可能壓迫到子宮周圍的器官，例如膀胱或直腸，造成頻尿或便秘，有些患者看起來甚至像有孕婦的凸肚。而黏膜下的肌瘤雖然通常不大，卻可使子宮收縮不完全，在經期時無法止血，而導致大量或不規則的子宮出血，甚至痛經。只有極少數，約3%的案例與不孕相關，可能與子宮肌瘤壓迫到輸卵管有關。
子宮肌瘤預防與治療
子宮肌瘤的切確成因，目前醫界仍無答案，僅知雌性激素是子宮肌瘤生長的必要條件。也因此，子宮肌瘤少見於初經前，懷孕新款3C商品推薦時雌性激素分泌增加、以及服用避孕藥會使子宮肌瘤增大。在更年期停經後，大概5-10年的時間會慢慢萎縮。
處理方式需視肌瘤所引發的症狀而定，對於肌瘤大小不大，症狀輕微不影響生活品質者，定期3~6個月回診追蹤觀察即可。針對肌瘤引起的出血或疼痛，可以藉由藥物加以控制。止痛藥可以改善疼痛，口服避孕藥及黃體素，可舒緩經痛和經血過多的症狀，但無法讓腫瘤變小或消失。而荷爾蒙抑制藥物，可降低血中雌性素的濃度，縮小子宮肌瘤的體積，缺點是服用期間可能會出現類似停經的症狀，且在停藥後可能再度復發。另有子宮內避孕器-蜜蕊娜（持續分泌黃體素）、以及自費的恩惜膜可供選擇。
哪裡買最划算韓健明醫師：對於某些症狀嚴重，藥物控制不理想或無效者，就需要考慮手術治療。
手術適應症包括：經常大量出血、合併貧血 ; 子宮肌瘤過大（>5cm）、變大太快，而懷疑是惡性腫瘤者; 出現嚴重的壓迫症狀(例如頻尿、便秘、腎水腫); 或是影響生育(無合併其他不孕問題)等。
如果沒有懷孕計畫者，可以行全子宮切除術，肌瘤就沒有再生的可能; 若仍有懷孕打算者，則可行肌瘤切除術以保留子宮，但約有1/3復發的可能。手術的方法有傳統的開腹手術、經內視鏡切除、或是動脈結紮、放射治療等，還有在下段篇幅會提到的達文西機械手臂手術、及海扶刀手術。
手術治療新選擇
自費的達文西機械手臂手術，不但兼顧腹腔鏡的優點，精細的機械手臂讓醫師能執行更靈活的動作，且因為傷口小，術後疼痛較少，術後一到兩天即可出院回家，休養一週後多能返回自己的工作崗位。
海扶刀(也是自費)，又稱高強聚焦超音波(High-intensity focused ultrasound;HIFU)，從體外將超音波聚焦在體內的子宮肌瘤處，讓焦點區域局部產生高溫，使肌瘤組織壞死，無需劃開皮膚、也無穿刺傷口，是一種新型非侵入性的無創治療。(同場加映：海扶刀治療)
註：林口長庚婦產部特別設立了婦女內視鏡暨微創治療專科，均有提供民眾以上治療選擇。
延伸閱讀
【韓健明醫師】子宮內膜息肉 到底該不該切？
原文連結
■ 全文轉載自問8
吳茂昆任教長 東華教授評價歧異
: 【台灣醒報記者譚有勝台北報導】針對前東華大學校長吳茂昆出任教育部長，曾與他共事的國立東華大學老師16日受訪說，吳茂昆曾任政務官(國科會主委)，熟悉高教事務，但因其政治作風不強烈，恐難以有效解決高教問題。但另一位東華教授受訪時則認為，吳茂昆是開明的人，會找出一個方式為卡管事件解套。他也建議，吳茂昆應先發聘給台大校長管中閔，待其確定違法才立案處理。
曾與吳茂昆共事過的東華大學文學院教授受訪時表示，吳茂昆是國科會出身的官員，所以學術能力都沒有問題，且對人文相當關心，「楊牧書房」 就是在吳茂昆任內促成的。相對前部長潘文忠是國教署出身，對高教議題不熟悉，很多人對他有一些意見，所以如果由吳茂昆出任教育部長，外界對教育部的高教疑慮較會消失。
至於吳茂昆是否有辦法擺平卡管事件？這位教授回應，其實大學法沒有一條法條規範管的問題，教育部可以使力的地方有限。可是最後聘任是教育部的權責，所以現在雙方之間都僵持不下。他認為，解鈴還須繫鈴人，教育部沒有大學法作為後盾，很難不給聘任書。
他建議，如果卡管事件要解決，應該先發聘書，「待任內有爭議，有人檢舉，才立案處理，較不會有干涉大學自主的爭議。」 他認為，吳茂昆是很開明的人，而且很聰明，本月限時刷卡折扣「一定會找出為卡管事件解套的方法。」
然而，國教師工會總聯合會及多名東華大學教師，曾在2014年抗議吳茂昆在東華校長任內，1個人吞食近10分之1的教師獎金，讓自己的年薪接近5百萬元，比行政院長還多，遭指掏空校務基金。前述東華教授解釋，因為吳茂昆曾被提名諾貝爾獎的緣故，爭取到最高300萬的教師獎金。當初因為有一位老師與吳有一些不愉快的糾紛，所以到處寫黑函，所以也不全然是事實。
國立東華大學民族發展與社會工作學系教授施正鋒受訪時則表示，吳茂昆是科技專家，也是美國派學者，對台灣政治不熟悉，面對高教的政治問題恐怕難以處理。他指出，吳茂昆的立場是親綠的本土派，值得注意的是他曾在太陽花學運時寫公開信支持太陽花學運主張，也凸顯出其獨特的個人風格。
曾與吳茂昆共事的另一位教授則指出，教育部也許真是是沒人了，所以找到吳茂昆願意當教育部長，淌「卡管」 這個渾水。其實，吳茂昆的爭議比管中閔大多了，是品格的問題，未來到立法院一定是炮聲隆隆，因為吳在國科會、東華大學時負面新聞都不少。他嘆道，姚立德次長當部長都比吳茂昆好幾百倍。
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